在“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”的時代趨勢下，大數(shù)據(jù)對醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)的挑戰(zhàn)與日俱增。在以“探索新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)”為主題的第五屆南湖HIT論壇上，解放軍總醫(yī)院計算機室劉敏超主任關(guān)于《大數(shù)據(jù)對醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)的挑戰(zhàn)》的報告充滿了思辨性，高度歸納出大數(shù)據(jù)趨勢下，醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)面臨的五大新需求和六大挑戰(zhàn)。
劉敏超認為，醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)主要包括門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)以及收費系統(tǒng)。它主要有兩大方面的作用：一方面是基礎性的作用，除了提供對所含醫(yī)療業(yè)務環(huán)節(jié)的支持外，將作為整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎框架和外來系統(tǒng)的集成主體，把相關(guān)的人、財、物等三個方面的全部數(shù)據(jù)信息貫穿到其中；另一方面是全局性的作用，因為所涉及的信息都是全局性的信息，內(nèi)部各系統(tǒng)之間信息高度共享，采用一體化設計更有利于提高系統(tǒng)效率。。
大數(shù)據(jù)催生醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)五大新需求
劉敏超分析歸納了在“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”趨勢下，醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)面臨多個新需求，主要體現(xiàn)在：
一是醫(yī)院業(yè)務流程的柔性化。
劉敏超認為，“工業(yè)4.0”要實現(xiàn)的目標是按需生產(chǎn)，從借鑒“工業(yè)4.0”的概念來看，實際上醫(yī)療服務在未來也是同樣的模式，即醫(yī)院根據(jù)患者的實際需求進行定制化的醫(yī)療流程服務。而在此種需求下，醫(yī)院核心業(yè)務的信息系統(tǒng)需要進行靈活的變化來實現(xiàn)業(yè)務流程的按需定制；
二是醫(yī)療服務的個性化。
“現(xiàn)在每家醫(yī)院尤其是大醫(yī)院都在談論如何使患者的就醫(yī)體驗更好，實際上這就是要求讓醫(yī)療服務要更貼近于患者個體的實際需要。”劉敏超說，“我們每個人都想接受VIP式的服務體驗，而這就是一種定制化的服務，只針對于個人。精準醫(yī)療和移動醫(yī)療都是個性化醫(yī)療服務的體現(xiàn)形式。”
三是臨床決策智能化。
大數(shù)據(jù)時代就是要求醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)能為不同的管理目標提供個性化的信息分析和輔助決策，其中包括精細化管理、預測建模、智能輔助、BI、專家知識庫等內(nèi)容。
四是醫(yī)療數(shù)據(jù)權(quán)威化。
在大數(shù)據(jù)時代，一切要依賴于數(shù)據(jù)說明問題，除了關(guān)注事物的因果鏈和邏輯面，比以往更強調(diào)的是事物之間的相關(guān)性。
五是全連接和快速反應。
未來，任何一個醫(yī)院信息系統(tǒng)都不可能獨自存在，院內(nèi)院外一體化已是必然趨勢，在而且在互聯(lián)網(wǎng)的時代，講求的是快速迭代、持續(xù)更新，追求的是極致的體驗。
大數(shù)據(jù)對醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)的六大挑戰(zhàn)
同時，劉敏超指出，大數(shù)據(jù)對醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)主要有六個方面的挑戰(zhàn)：
一是要提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量。
數(shù)據(jù)質(zhì)量主要涵蓋完整性、一致性、準確性和及時性等四個方面的內(nèi)容。數(shù)據(jù)完整性包含整個數(shù)據(jù)的生命過程，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生的內(nèi)部數(shù)據(jù)、以及通過隨訪系統(tǒng)等獲取的外部數(shù)據(jù)，由于外部數(shù)據(jù)量和過程中的數(shù)據(jù)量巨大，最大的挑戰(zhàn)是需要去甄別哪些過程的數(shù)據(jù)是有價值的、哪些數(shù)據(jù)需要管理，所以數(shù)據(jù)量處理能力是瓶頸。數(shù)據(jù)一致性要求的是保證核心系統(tǒng)和非核心系統(tǒng)同一份數(shù)據(jù)的一致性。在數(shù)據(jù)準確性方面則需要應用數(shù)據(jù)有效性校驗機制，引入數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督機制來保證數(shù)據(jù)的準確性。解決數(shù)據(jù)質(zhì)量挑戰(zhàn)的途徑有兩個:一是要核心系統(tǒng)的整體設計，二是通過技術(shù)架構(gòu)與技術(shù)實施提供保障。
二是拓展數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性。
“大數(shù)據(jù)的應用，一定要找到數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性才有價值，它得出的結(jié)論才是可信的。”劉敏超表示，一方面，擴展數(shù)據(jù)集的相關(guān)性需要遵循行業(yè)數(shù)據(jù)規(guī)范，這就要去把握內(nèi)部數(shù)據(jù)集的耦合度，比如“軍字一號”系統(tǒng)里的“科室字典”，它有病區(qū)、行政科室以及護理單元等多項內(nèi)容，實際上就是耦合度過高導致使用“科室字典”時出現(xiàn)了諸多問題，所以在新一代的醫(yī)院信息系統(tǒng)設計中要考慮“解耦”問題；另一方面，與外部數(shù)據(jù)集方便地建立關(guān)聯(lián)，醫(yī)院內(nèi)的數(shù)據(jù)只是數(shù)據(jù)的一部分，還有包括隨訪、溫度、濕度、病人行為等大量的院外數(shù)據(jù)，要解決如何與外部數(shù)據(jù)融為一體的問題。
三是要保持醫(yī)院業(yè)務流程的高度靈活性。
業(yè)務流程靈活性是個性化和柔性化流程的前提，只有做到流程高度靈活和每個環(huán)節(jié)的可組合、可伸縮，才能實現(xiàn)個性化和柔性化的按需定制。要細致地劃分人、物、活動、關(guān)系之間每個環(huán)節(jié)的顆粒度，這就非常需要技巧和智慧的去把握。
四是要保持信息系統(tǒng)的開放性。
醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)的重要性極高，所覆蓋業(yè)務的基礎性構(gòu)成了整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎框架，所以要保證內(nèi)部信息送得出來，外部信息收得進去。在這個過程中，外部系統(tǒng)要連接核心業(yè)務系統(tǒng)來獲取內(nèi)部信息，核心業(yè)務系統(tǒng)需要感知外部變化，做出有針對性的調(diào)整和協(xié)同，其中交換的內(nèi)容與時機的選擇至關(guān)重要。
五是要保證醫(yī)院業(yè)務的安全性。
主要是兩個方面的內(nèi)容：一方面是為醫(yī)療安全提供技術(shù)上的保障，通過內(nèi)置各種保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的控制點和監(jiān)測點，從而為各類外部安全監(jiān)管系統(tǒng)提供入口；另一方面要保障自身業(yè)務系統(tǒng)的安全性，由于系統(tǒng)往往部署在互聯(lián)網(wǎng)上，院內(nèi)和院外業(yè)務也是完全整合的一體化設計，要保證院內(nèi)業(yè)務不被院外的業(yè)務所“沖擊”，就需要建立院院外內(nèi)業(yè)務的防火墻。
六是保持個性化與普適性的平衡。
“普適性和個性化完全是兩個極端，怎么樣保證兩者之間的平衡，是需要經(jīng)驗和智慧去解決的。”劉敏超如是說。個性化是信息化發(fā)展必由之路，同時也是醫(yī)療服務的未來。而普適性則是核心業(yè)務系統(tǒng)的基本要求，它適應各種類型、各種規(guī)模的醫(yī)院，也適應現(xiàn)在和未來業(yè)務的演變。
“很形象的例子，比如啤酒和尿布存在關(guān)系嗎？沒有，他們只有事實上的關(guān)系，中間沒有因果。再比如一種新藥測試了100個樣本,其中80個樣本有效果，那么這種藥就是有效的，其中可能不存在必然的邏輯關(guān)系。”正如劉敏超所言，在大數(shù)據(jù)時代，對于新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)而言，必須要依靠科學與技術(shù)的手段去迎接挑戰(zhàn)，滿足諸多新的需求。
