發(fā)布日期：2017-03-13

脊索瘤和軟骨肉瘤屬于罕見的、生長緩慢的腫瘤。它們一方面具有很強(qiáng)的浸潤性，另一方面鄰近身體重要組織，因而很難做到徹底切除腫瘤組織、實(shí)現(xiàn)切緣陰性，也正是因此，常常需要在術(shù)后進(jìn)行輔助性治療。

           然而，由于這類腫瘤對于放療具有相對抵抗性，所需劑量較高，而且靠近脊髓和神經(jīng)根等重要器官，這都增加了放療毒性的風(fēng)險。通常來講，脊髓對于放射線的照射耐受上限為50Gray，高于這一劑量就會造成神經(jīng)麻痹的風(fēng)險。但是，研究顯示，使用劑量低于60Gray的光子放療，會導(dǎo)致50%到100%的腫瘤復(fù)發(fā)率，五年疾病無進(jìn)展率低于25%。也就是說，60Gray的光子劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到令人滿意的疾病控制率，卻可能對神經(jīng)造成顯著的毒性作用。這無疑是一個讓放療專家矛盾的選擇。

       質(zhì)子治療很好地解決了這個問題：得益于其布拉格峰的物理學(xué)屬性，質(zhì)子治療能夠精確瞄準(zhǔn)靶區(qū)進(jìn)行高劑量的照射，而同時又很好地避免對于鄰近腫瘤的重要器官結(jié)構(gòu)的輻射。兩全其美，因而成為脊索瘤和軟骨肉瘤的重要治療方式。

       以下為MD安德森癌癥中心質(zhì)子治療中心的一項(xiàng)研究，目的在于評估術(shù)后接受質(zhì)子治療的脊髓瘤和脊椎軟骨肉瘤患者的局部控制率、復(fù)發(fā)率和整體生存率。同時也評估了術(shù)后接受質(zhì)子治療的時間對于局部控制率等預(yù)后因素的影響。  

       研究方法：本研究挑選了在2006到2012年間在單一機(jī)構(gòu)接受術(shù)后質(zhì)子治療的19位患者，其中13位為脊索瘤患者，6位為軟骨肉瘤患者。從腫瘤位置上來看，頸椎3例、胸椎1例、腰椎2例、骶椎13例。其中，第一次手術(shù)后就進(jìn)行了質(zhì)子治療的8位患者被歸為接受“早期輔助”治療的患者，局部復(fù)發(fā)后進(jìn)行質(zhì)子治療的11位被歸類為“挽救性”治療。中位治療劑量是70Gy（范圍：56-78Gy）。

       結(jié)果：整個試驗(yàn)組中，2年的局部控制率、無復(fù)發(fā)率和整體生存率別分為58%、51.9%和93.3%。行早期輔助質(zhì)子治療組相較”挽救性“治療組復(fù)發(fā)率顯著下降，而2年局部控制率、5年局部控制率及2年復(fù)發(fā)生存率均明顯提高。

       結(jié)論：脊柱脊索瘤和軟骨肉瘤的治療很具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)檫@兩種腫瘤均具有易于局部復(fù)發(fā)的傾向。術(shù)后放療可以降低局部復(fù)發(fā)率，但是第一次放療距離手術(shù)的時間以及放療時是否有殘留病灶，都會影響預(yù)后。術(shù)后早期進(jìn)行第一次輔助放療的患者，疾病控制率明顯高于復(fù)發(fā)后行“挽救性”放療的患者。不光本項(xiàng)研究，其他諸如法國居里研究所、瑞士Paul Scherrer研究所、麻省總院研究所對于此類疾病的研究也都印證了這一觀點(diǎn)。因此，我們建議病人手術(shù)后盡可能早期咨詢術(shù)后放療，以防腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展。除此之外，我們還需考慮進(jìn)一步增強(qiáng)局部控制率的策略方法，包括放療劑量的升級和使用更加適形的放療技術(shù)，比如質(zhì)子適形調(diào)強(qiáng)。研究證明，質(zhì)子治療相比其他常規(guī)放療方式能更好地保護(hù)腫瘤周邊的重要器官，更好地實(shí)現(xiàn)對腫瘤的控制。

來源：MD安德森質(zhì)子治療中心轉(zhuǎn)診辦公室